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樊嘉:医患齐心,肝癌不怕

2015年03月30日   解放周一14 :医者   稿件来源:解放日报  


    ■本报记者 陈俊珺

  近日,解放日报微信公众号“哎哟不怕”与复旦大学附属中山医院共同举办了一场主题为“肝癌不怕”的科普讲座。主讲人是中山医院院长、著名肝肿瘤外科专家樊嘉。
  得知樊嘉教授要开讲,不少他的“粉丝”特意赶来,讲座现场充满着医患相聚的温情。樊嘉说,癌症虽然无情,但只要医生全力以赴,患者信任、配合医生,肝癌就并不可怕。

  樊嘉
  博士、主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家。现任上海市肝病研究所所长,复旦大学附属中山医院院长、上海市肝肿瘤临床医学中心主任、复旦大学器官移植中心主任。曾获国家科技进步二等奖2项、上海市科技进步一等奖2项、全国先进工作者、卫生部有突出贡献中青年专家、2012年全国十佳优秀科技工作者、全国十大“我最喜爱的健康卫士”等多项荣誉。
  
  医者说

  肝癌为何偏爱国人

  我们国家的肝癌发病率在全世界排名第一。肝癌为什么偏爱中国人?
  首先,肝癌与肝硬化关系密切,而肝硬化又和病毒性肝炎相关。一般来说,肝硬化在15年左右可能会发展成为肝癌。如果是由丙型肝炎引发的肝硬化,那么进展为肝癌的速度会更快。现在我国有近1亿的乙型肝炎携带者,1000万丙肝患者,这些人都有发生肝硬化甚至肝癌的潜在危险,大约有20%的慢性乙肝或丙肝患者会发生肝脏硬化,在肝硬化病人里,有10%的人会发生肝癌。
  第二种常见原因就是黄曲霉素等化学物质。许多霉变的食物里都含有黄曲霉素这种致癌物质,尤其是花生、玉米,一旦发现有霉变,千万不要舍不得扔。特别是原来就患有肝炎的人,更要注意这点。
  肝癌的发生还与其他一些因素有关,包括营养因素、过量饮酒、遗传等。肝脏不好的人,尤其要注意避免长期受到酒精的刺激。
  肝癌在早期,甚至到了中期可能都没有明显的症状,等到病人摸到肿块或出现胃口不好、肝疼痛、黄疸等表现时,大多已经到了晚期。现在我国大约每年发现肝癌35万例,但能够接受手术治疗的患者只占到10%到15%,最多不超过20%。为什么这么少?主要就是因为发现得太晚,错过了最佳治疗时机。
  所以对于有肝炎病史的人来说,每半年做一次体检是非常重要的。对普通人来说,也需要每年做一次常规体检。

  治疗还需对症下药

  早期诊断、早期治疗是肝癌治疗的关键。对于直径5厘米以下的小肝癌、没有症状的肝癌,目前的疗效是比较好的,部分患者还可能被治愈。即使到了中晚期,也不要悲观失望,应该积极配合医生,采用综合治疗策略。
  目前,对于肝癌的治疗方法主要有手术治疗,包括微创手术以及机器人手术,这些年发展都很快,此外还有射频消融、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等。
  到底该选哪种治疗方法,要根据检查结果,由医生对肝内的病灶性质作出判断,然后决定。如果在早期,应争取手术切除。如不适合手术治疗,可以采用介入栓塞放疗、放疗等。有些肿瘤经非手术治疗缩小后,又可以获得手术机会。部分病人需在术后进行预防性介入放疗或生物治疗,以减少复发率。
  现在比较“热”的靶向药物,能延长部分患者的生命,但对于大多数晚期肝癌患者来说,靶向药物只适用于在检测基因分型后的少数患者,如果出现耐药,仍然需要进行化疗。
  还有一种不少患者都热衷的治疗方法,就是中医。中药能通过调节机体平衡,帮助抑制肿瘤的生长。对肿瘤切除以后的病人来说,有助于调节机体,让免疫力得到提高。但是,要想靠吃中药就把肿瘤去掉,或者使肿瘤不再发生,这是不大可能的。对此,大家一定要理性看待,不要因为过度迷信中药的疗效而耽误了科学的治疗。
  最后,还有一种治疗肝癌的方法,就是肝脏移植。肝移植有着严格的适应证。国际上对于肝癌肝移植有一个严格的“米兰标准”,即单个肿瘤直径≤5厘米,或多发肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3厘米,无大血管侵犯,无淋巴结转移及肝外转移。
  但是中国人发现得肝癌时,绝大多数已超过5厘米,如果按照这个标准,很多肝癌患者就失去了肝移植的机会。所以,我们通过系统研究,提出了适合我国国情的肝癌肝移植适应证——“上海复旦标准”:单发肿瘤直径≤9厘米,或多发肿瘤数目≤3个,且最大直径≤5厘米,全部肿瘤直径总和≤9厘米,无大血管侵犯,无淋巴结转移及肝外转移。
  肝移植能否成功,不仅考验医生的技术,更需要医患之间的信任和密切配合。病人需每隔二到三个月随访一次,让医生了解你的免疫状况、调整免疫用药,确保患者的免疫力既不排斥新器官又能抵抗肿瘤复发。移植病人保持良好的心理状态也很重要,心理压力导致的消极情绪会影响神经系统,抑制人体免疫功能,进而影响肿瘤的发生发展。

  别小看脂肪肝的危害

  说到肝癌的预防,我想特别谈谈脂肪肝的问题。
  正常脂肪占到整个肝脏的重量不应超过3%,如果超过5%叫脂肪肝,如果30%以上就叫中度脂肪肝,超过50%叫重度脂肪肝。这些年得脂肪肝的人越来越多了,大家千万不要小看脂肪肝的危害,长时间的脂肪肝也会刺激肝硬化的发生。
  远离脂肪肝,就要控制饮食、适当运动。怎么控制饮食?首先要控制高脂肪食物的摄入。比如,鹅肝就是鹅的脂肪肝,虽然好吃,但吃得过量或经常吃就不利健康。此外、高胆固醇、高油脂的食物也要少吃。
  管住嘴的同时还要注意运动,每天保证一定的运动时间非常重要。如果通过生活方式的调整,你的体重、血脂和脂肪肝还是没有好转,就要及时寻求医生的帮助了。

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